生老病死，是每個人都會面對的課題。
你是否曾想過，當自己無法表達意願時，醫療團隊與家人會如何替你做決定？
台灣自 2019 年起實施《病人自主權利法》，提供每個人「預立醫療決定書」的權利，保障自己在末期或無意識狀態下的醫療選擇權。
本篇文章會帶你了解：預立醫療決定書是什麼？流程怎麼走？要花多少錢？有沒有補助可以申請？
什麼是預立醫療決定書？
「預立醫療決定書（Advance Decision）」是依據《病人自主權利法》所訂定的法律文件，讓你可以預先選擇在以下五種臨床條件下，要不要接受特定的醫療處置：
- 末期病人（例如癌末）
- 不可逆轉之昏迷
- 永久植物人狀態
- 重度失智症
- 其他經中央主管機關公告的重大疾病
在這些情況下，你可以選擇是否接受：
- 心肺復甦術（CPR）
- 維生醫療（如呼吸器、洗腎等）
- 人工營養與流體餵養（鼻胃管、點滴等）
誰可以簽署預立醫療決定書？
只要滿 20 歲並具完全行為能力的中華民國國民或外籍人士，都可以簽署。
不需要已經生病，也不需要等到退休年紀。
而且其實越早簽愈好，因為當意外來臨，才有文件保障你的意願。
預立醫療決定書簽署流程是什麼？需花費多少？
簽署預立醫療決定書前，必須先參加預立醫療照護諮商（ACP 諮商）。
簽署流程步驟：
- 預約 ACP 醫療照護諮商
可透過全台指定醫院預約 - 參加醫療照護諮商（約 1～2 小時）
醫療團隊將解說醫療處置與選項
至少一位「二等親內」親屬，如果有指定的醫療委任代理人也需要參加或重要他人需陪同
一起討論當你處於上述五大類臨床條件時，決定接受、終止、撤除或不施行維持生命治療或人工營養及流體餵養。 - 當場簽署預立醫療決定書
由醫療團隊代為上傳至健保卡系統 - 完成後隨時可更改或撤回
費用參考（依機構而異）：
每次預立醫療照護諮商大約 1000～3600 元不等，但每個機構的收費方式都不同
「預立醫療諮商」目前健保未給付，採自費方式收費。
從 2025 年 5 月 1 日起，健保針對特定族群提供預立醫療照護諮商（ACP）全額補助，減輕病人簽署預立醫療決定書的費用負擔。
只要符合以下任一條件，且為具完全行為能力之病人，就可以符合健保提供每人終生一次「預立醫療照護諮商費」補助。
- 65 歲以上重大傷病患者
- 符合安寧療護收案條件者
- 輕度失智症患者（臨床失智評估量表 0.5 至 1 分）
- 符合《病主法》第 14 條第 1 項第 5 款公告之病名
- 已納入「居家醫療照護整合計畫」個案
- 參與「家庭醫師整合照護計畫」或「地區醫院全人全社區計畫」之 65 歲以上多重慢性病患者
可以修改或撤回嗎？怎麼做？
預立醫療決定書不是「一簽定終身」，你可以隨時修改或撤回，這是法律賦予你的權利：
如何修改預立醫療決定書內容？
如果你想要更改原本的選擇，例如：
- 原本選擇拒絕鼻胃管，現在想要保留選項
- 改變是否接受人工營養或維生治療
修改預立醫療決定書步驟如下：
- 再次預約 ACP 醫療照護諮商
- 與醫療團隊討論後重新簽署
- 醫院會上傳最新版決定書至健保卡系統，原本的版本即自動作廢
如何撤回預立醫療決定書？
如果你想完全撤銷預立醫療決定書（即取消所有已立的醫療指示）：
- 親自前往原簽署醫院或任一合格 ACP 醫療機構
- 填寫「撤回申請書」
- 由醫院上傳至系統，撤回即時生效
注意事項：
- 撤回時不需再參加諮商，但建議可再諮詢醫療人員確認後果
- 不可線上辦理或由他人代辦
DNR 是什麼？跟預立醫療決定書有什麼不同？
DNR 不施行心肺復甦術（Do Not Resuscitate），是依據《安寧緩和醫療條例》所制定。
如果一位病人已被醫師判定為末期病人，且不希望在生命走到盡頭時接受插管、電擊、壓胸等急救措施，就可以簽署 DNR 表示拒絕。
仍然處於健康狀況的人不能簽 DNR，如果想要提前規劃，應該是要簽署預立醫療決定書。
DNR 的法律依據與簽署方式
DNR是簽署方式有兩種：
- 病人本人簽署 DNR 同意書
通常需要在病人仍有清醒意識時，由醫療團隊進行評估並協助完成簽署。 - 二親等以內的家屬至少兩人共同簽署
當病人已經無法清楚表達意願，這時可由二親等以內的家屬，至少兩人共同簽署
這兩種簽署方式，都是合法且具醫療效力的醫囑，同時也能避免家屬在關鍵時刻承受「是否急救」的沉重抉擇壓力。
不過 DNR ≠ 放棄所有治療，但仍會提供止痛與舒適照護。
預立醫療決定書 vs DNR 有什麼不同？
很多人會混淆「預立醫療決定書」與「DNR（不施行心肺復甦術）」，其實兩者都有法律效力，但涵蓋範圍不同。
| 項目 | 預立醫療決定書 | DNR（不施行心肺復甦術） |
| 適用情境 | 五種臨床條件（含末期、植物人、重度失智等） | 僅限末期 |
| 是否有法律保障 | 《病人自主權利法》 | 《安寧緩和醫療條例》 |
| 需不需諮商 | 需 ACP 醫療照護諮商 | 可直接簽署 |
| 覆蓋範圍 | 心肺復甦、維生醫療、人工營養等 | 僅限不做 CPR |
兩者可同時存在，但預立醫療決定書更全面，適用範圍更廣。
如果已簽署「預立醫療決定書」，內容中也包含「不施行 CPR」的選項，實際上已涵蓋 DNR 效果，但仍可視需要補簽 DNR 表單。
預立醫療決定書常見問題
Q1：可以自己在家寫意願書嗎？
不行，必須經由 ACP 諮商後，由醫療機構上傳至健保系統，才具法律效力。
Q2：簽了之後可以修改嗎？
可以。只要想改，都可預約重新諮商並更新文件。
Q3：如果家人不同意怎麼辦？
法律保障簽署者的自主權。只要預立醫療決定書有效，醫療團隊就會依此執行。
Q4：如何確認目前是否已簽署？
可透過「健保快易通 App」或健保署網站查詢自己是否已有有效的預立醫療決定紀錄。
Q5：簽署後醫護人員會不會就直接放棄 急救？
不會！要等到五個「臨床條件」發生時，你的預立醫療決定才會被啟動與執行。
至於是否有符合五款的條件，必須經過兩位專科醫師、至少二次緩和醫療團隊照會評估，其過程非常謹慎，不可能因立下預立醫療決定，而讓原本有治療機會的病人被提前放棄治療。
Q6: 怎麼找到提供預立醫療照護諮商醫療機構？
可以透過健保快易通 APP 查詢到有加入提供預立醫療照護諮商醫療機構的名單。
（圖片來源：衛生福利部）
結語：越早簽，越有保障
人生無常，但選擇權應掌握在自己手中。
預立醫療決定書不是「放棄治療」，而是尊重每個人在特定情況下對生命的選擇。如果你重視自己的尊嚴與權利，不妨儘早安排一場 ACP 諮商。
因將決定權交還給病人，降低家屬幫他人做決定所造成的內疚與自責，進而因 著尊重和支持病人的決定，體認到自己是實現病人願望的幫助者。
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